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「痛風」(gout)是現代人常見的文明病之一，臨床上是屬於風濕病的一種。因急性發作，疼痛一來勢如疾風，因而得名。 痛風，歐美國家早期命名為「帝王病」，別名「王侯貴族病」(Royal Illness)；雙重的涵義，標誌疾病的性質。上下古今，許多王侯將相及宗教家、科學家都飽受折磨。亞歷山大大帝、元世祖忽必烈、法王路易七世、路易十四、英國安妮皇后，都列「痛風帝王」名人榜；宗教改革家馬丁路德、約翰加爾文等領袖、知名科學家牛頓、哈維；大文學家英國的米爾頓、德國的哥德、美國第32任總統法蘭克林‧羅斯福等多位歷史風雲人物，也都是痛風患者。 這個「帝王病」於21世紀在平民老百姓當中流行，別名為「酒肉病」(The Rich Man's Disease)。被視為富貴病的痛風，今日已不再是吃大魚大肉的貴族或有錢人的專利；應酬族、酒仙、肥胖人士等都常見此一健康問題。 痛風，果真是吃的太好了？到底，何謂「痛風」？其症狀為何？患者的飲食有何應注意的？以下是醫學界日前對痛風的認識，將其整理如下，供有需要的讀者參考。 痛風成因 從疾病史的記載來看，早在十七世紀希臘、羅馬時代，痛風即為歐洲人典型難治的一種疾病，尤其是追求美食的上流社會貴族們，很多人都患有痛風。 「痛風」的發生是因為「普林」(Purine，核酸的一種)代謝異常，體內尿酸生成過多或排泄受阻，加上外在壓力（例如激烈運動、暴飲暴食、生活習慣改變等）誘發而引起「高尿酸血症」，導致尿酸鈉鹽沈積在關節腔、肌腱、軟骨或腎等處，造成紅、腫、熱、痛，甚至變形等症狀。
急性痛風：常發生於半夜，發作部位出現紅、腫、發熱及嚴重疼痛；此時任何輕微的碰觸都會使疼痛加劇。痛風大多侵犯大腳趾關節，其他如足背、踝、膝、腕關節都可能發生，此時百分之八十的患者血尿酸值偏高。 慢性痛風關節炎：患者關節、耳輪、皮下組織甚至內臟器官，因尿酸沉積形成粒狀或球狀凸起，稱作痛風石。痛風石累積於關節，造成痛風關節炎，導致關節變形。若累積在腎臟亦會影響腎臟功能。 痛風症候群 典型的臨床表現有四個發展步驟： 早期無症狀性高血尿酸症─→急性發作─→反覆發作─→痛風石形成、關節變形、尿路結石、腎病變。 痛風可分為「原發性」和「誘發性」兩類： 大多數痛風患者屬於原發性痛風，多為肥胖者、嗜酒者、有痛風家族傾向者、高血壓患者；併發性痛風是由於其他疾病如血癌、淋巴瘤、惡性貧血、或其他疾病治療，引發高尿酸血症。 誘發性痛風的原因眾多，例如：外傷、飲酒、手術、暴飲暴食、出血、感染、放射線治療、藥物或饑餓等。 痛風常伴隨有高血壓、動脈硬化、冠狀動脈硬化、高三酸甘油脂症及糖尿病。 痛風死亡原因中，心血管因素遠超過腎功能不全者；但痛風與心血管疾病並無直接的關係，只是二者均與飲食、肥胖有關。因此，控制飲食或減輕體重，可改善痛風之症狀。 其他導致痛風的疾病有骨髓增生病、溶血性貧血、慢性腎病、副甲狀腺功能亢進或唐氏症等，都是由於核酸加速分解，導致尿酸過多或腎臟排除尿酸減少所致。 高尿酸血症 「尿酸」是人體「普林」(Purine)代謝的最終產物。尿酸為弱酸性，其解離度與酸鹼度（即pH值）有關。愈是酸性環境下，不遊離的尿酸愈多，遊離狀態的尿酸愈少。 正常人體內血液pH值約為7.4，血清中約有98%的尿酸為遊離狀態的尿酸離子，可以和鈉結合成尿酸鈉鹽。 鹼性環境中，尿酸較易溶於尿中，排出體外；因此，建議病人多喝水，保持尿量和調節pH值，藉以加速尿酸排除。 造成「高尿酸血症」之可能原因： l 攝取富含普林或導致普林合成增加的食物。 l 尿酸的合成增加。 l 腎臟排除尿酸受阻。 l 腸道排除尿酸受阻。 高尿酸血症並不等於痛風，研究顯示，只有近10%左右的高尿酸血症患者伴有痛風。「高尿酸血症」可分為兩大類：絕對性和相對性： 當血液中尿酸濃度超過可溶性的上限時，即為「絕對性高尿酸血症」。 在攝氏37度，每100毫升血液中尿酸的飽和值是7毫克，超過此飽和點，即會有針狀晶體析出。 一般人正常血液尿酸平均值，加上兩個標準偏差為上限；每100毫升血中，男性尿酸值在7毫克以上者，女性在6毫克以上者，稱為「相對性高尿酸血症」。 痛風保健 l 避免肥胖。 l 少吃油炸食物。 l 多喝水。 l 避免暴飲暴食，避免飲酒，尤其是啤酒。 l 急性發病期：應儘量選擇普林含量低的食物 (如食物選擇表所列之第一組食物) ，蛋白質來源最好完全由蛋類牛乳或乳製品供給。 l 非急性發病期：仍應忌食食物選擇表所列之第三組普林含量高的食物。第二組食物也應酌量選擇，並儘量減少食用乾豆類。第一組食物所含的普林較低，平日可多選食。例如：沙丁魚、內臟、海產、肉湯或肉汁。 l 黃豆及其製品如豆腐、豆漿、醬油、豆芽等，雖含較高量的普林，但因所含普林的種類與肉類的不同，故於非急性發病期間，仍可適量攝取。 l 病痛期間，患者若食欲不振，可以給予大量的高糖液體，例如：蜂蜜、果汁、汽水等，以免因熱量供應不足，體內脂肪加速分解，反而抑制尿酸的新陳代謝，誘發痛風。 痛風治療 痛風與高尿酸血症治療分兩大面向類：一是藥物治療，二是飲食控制(所謂的低普林飲食)。 由於「原發性痛風」真正的病因，至今尚未分明，因此無法根治。臨床上，治療期望達到以下三個目的： 1. 及時控制痛風性關節炎急性發作。 2. 長期治療高尿酸血症，預防尿酸鈉鹽沈積、關節破壞和腎臟損傷。 3. 減少心血管疾病的惡化。 急性發作期治療痛風的藥物： 1. 秋水仙素(colchicine)： 2. 非類固醇性抗發炎藥物(NSAIDs，如ibuprofen和naproxen) 3. 類固醇(steroids) 發作間期治療痛風的藥物：促進尿酸排泄。 (1) 高劑量的水楊酸如阿斯匹靈：一天約得食用34公克，低劑量（常用於心臟或血管疾病患者）反而會造成尿酸過高，但這樣的劑量一般人的胃腸是吃不消的，所以臨床上很少如此使用。 (2) Probenecid：通常使用一天500毫克到2公克，對急性期痛風使用此藥可延長或加重病情，所以原則上急性期過後兩週，才加上此藥。 (3) Sulfinpyrazone：使用劑量原則上一天100至800毫克，此藥有延長血小板生命的功能，故臨床上可用於預防心肌梗塞的作用。 (4) Benzbromarone：為較新的尿酸排泄劑，使用方便臨床上效果不錯。 以上幾種尿酸排泄劑，如果與大量的水與尿液鹼性化的藥物配合使用，其療效會更佳。 發作間期治療痛風的藥物Xanthine Oxidase inhibitor（黃普林氧化酵素抑制劑）： 臨床上使用「長期降尿酸藥」(allopurinol)，使用時必須注意腎臟功能，隨著腎功能加以調藥。原則上以一天不超過300毫克為主，且必須由低劑量開始使用，可減少過敏反應；急性期不宜使用，以免延長發作時間。 低普林飲食原則 低普林飲食是一種減少攝取富含普林的食物，提供足夠營養素的飲食方式。目的是配合藥物降低血液中尿酸含量，有效控制高尿酸血症，輕痛風發作之痛楚。 研究發現，嚴格飲食控制，血中尿酸值下降亦很有限。相反地，若是飲食毫無節制或高普林飲食，卻使尿酸迅速攀升，隨時可引起痛風發作。 痛風患者常伴有高血壓、高血脂症、糖尿病或心血管疾病等，這些疾病本來就需要飲食控制，故適當的飲食控制是重要和必需的。 低普林飲食適用者包括： 1.痛風患者 2.高尿酸血症者 3.尿酸鹽沉積過多者 4.泌尿道結石者 尿酸高的人應避免服食過量的維生素A、C和菸鹼酸補充劑，也不宜攝取大量的果糖飲料，刺激尿酸形成。一般而言，內臟、肉汁、高湯、酵母、豆苗、豆芽、蘆筍、香菇與某些海鮮的普林含量最高。至於常被點名忌食的黃豆，在非發作期仍然可以適量攝取。 動物內臟有豬肝、腰子、豬腦等；海產食物有蝦子、蚵仔、鮑魚、沙丁魚等；含酵母類食物有養樂多、醱酵乳等；肉湯、香腸等都是屬於普林含量高的食物，應避免食用。 豆類有綠豆、紅豆、蠶豆、豌豆、四季豆等；菌菇類有香菇、草菇和少部份蔬菜如盧筍、花菜、菠菜等，都是屬於普林含量略高的食物，也不宜多食。 以上食物在急性發作期時，應當嚴加禁止食用。 大部份的蔬菜、水果和主食類食物，例如米飯、麵點、米粉等和蛋類、乳製品等，皆是普林含量低的食物，可隨意食用。此外，大部份醣類均屬於低普林食物，因此每日熱量的主要來源應來自醣類。 痛風與運動 若患者的體重是在理想體重的範圍內，則應保持體重。 若是肥胖時，必需進行減肥，但不宜太快，以一個月減一公斤為限。因為減的太快時，會使身體的肌肉組織快速分解，細胞中所含的普林大量釋出，反而可能引起痛風的急性發作。同時，減重太快時，脂肪會快速分解，產生大量酮酸，引起酮血症，使血中尿酸值上升。 若是患者處於急性發作期，則不宜進行減肥計劃。 運動不足不致於引發痛風，但過度運動卻可能加重病情。主要原因是激烈運動後，大量出汗，腎血流量驟減，尿酸等廢物經腎排泄量減少，相對積存在體內的尿酸增加。 此外，運動後身體產生乳酸，過多的乳酸也會阻礙尿酸排泄；導致血尿酸值上升，進而引發痛風或病情加劇。 雖然過度運動可能會使血尿酸值上升，但經過適當休息後又會恢復正常。因此，痛風患者只要不過度激烈運動，適量的運動是被允許的，不必擔心血尿酸值會增加。 記得！運動時應多補充水份，特別是在夏天，以避免因運動引起脫水，阻礙尿酸排泄，況且多補充水份也可促進尿酸排泄。 值得一提的是，急性痛風期不適合做任何運動，也不要轉動疼痛的關節，最好固定之，以減輕發炎。此時可用冰敷以減輕疼痛感，直到慢性期才可恢復運動。 痛風患者的運動以增加肌力為主，運動時要小心不要增加關節的壓力，例如蹲、走陡坡、下階梯、瑜珈等都應避免；溫水游泳、踩踏固定式腳踏車等運動，較適合痛風患者。 痛風保健十要 一、減少高核蛋白質：內臟類(新陳代謝率高的部位，如心、肝、腎等)、部份魚類、胚芽、豆類(會發芽或已發芽的食物，但綠豆芽除外)、及肉汁、肉湯(普林易溶於水，久燉的肉湯中含大量肉中溶出的普林)等，患者在不影響正常的營養攝取原則下，減少食用。 二、攝取適量的蛋白質：蛋白質是人體必需的營養素，不足時導致身體機能衰退。但是，由於過量的蛋白質會使體內自行合成的普林增加，所以蛋白質的攝取應當適量，以每日每公斤理想體重一公克蛋白質最佳，可以提供身體足夠的蛋白質，亦不致過量。 三、保持理想體重：無論是高血壓或糖尿病飲食原則，第一要事都是維持理想的體重。 四、急性發作期的飲食：儘量選擇普林含量低的食物(如食物選擇表中第一組食物)，蛋白質最好完全由蛋類、牛奶或乳製品供應。不過，即使是普林含量低的食物，也應當適量攝取；因為，蛋白質太多會使體內合成的普林增加。 五、非急性發作期飲食：此時仍應禁食普林含量高的食物(選擇表中第三組食物)；第二組的食物應當酌量選擇，肉類的份量應控制在每餐二份(兩)以內，部份肉類可以用蛋或牛奶取代，而第二組食物中的蔬菜、乾豆類應儘量減少食用。 六、減少脂肪攝取：由於高脂肪飲食會抑制尿酸排泄，易誘發痛風發作，所以在烹調時應適量、少用油煎、禁食油炸食品。同時，使用植物油以減低心血管疾病發生之機率。 七、多吃蔬菜、多喝水：多吃蔬菜可以使尿液鹼性化，同時每天飲用的水量應在2000㏄以上，可幫助尿酸排泄。過去曾有人認為茶、咖啡和可可會使尿酸上升；根據較新的資料顯示，這類飲料並不會使尿酸增加，可安心飲用。 八、不喝酒：酒類應絕對禁止，因為酒精在體內代謝所產生的乳酸，會影響尿酸的排泄，並促進痛風的發作機會。 九、定期健檢：健康時，不敢吃這、不敢吃那，這樣就夠了嗎？怕痛風？不如藉由定期健檢，了解自己尿酸指數。 十、尿酸高不高，不是靠「感覺」的，也不是靠聞小便的味道就可以知道。記得！驗血（不是驗尿）才會明瞭。 依照普林含量之不同，將食物分成三大類，如下表:
資料來源：何威德，《國產食物中核酸含量及其鹼基組成的研究》
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