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姻,不是「找」一位合適的人,而是「作」一位合適的人。 ─ 江林月嬌 ─ 摘自愛是一生的抉擇

看見生命的主造作那循環不已的日頭時,喉頭自然詠嘆出清脆歡愉的歌聲,唱出一首首令世人永遠無法忘懷的頌讚禮歌。  ─ 江林月嬌 ─ 摘自禮讚之生命─17年蟬

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婦女憂鬱症(Anxiety and Depression in Women )    李永旭

抑鬱症中又包括了所謂產後抑鬱症及產後精神病……

      月來看報、收聽廣播時,常看到、聽到有關作母親的害死小孩的事。譬如德州一位媽媽一口氣把五個天真孩子溺死於自家的浴缸堙F另一位把兩位可愛的孩子放在車上,讓車子自動開進湖底,淹死小孩。在加州也發生媽媽溺死自己的雙胞胎;又有媽媽居然大熱天堙A把孩子鎖在車廂內悶死;八○年代猶他州的名歌星Marie Osmond年初也出了一本書,敘述她如何走過產後抑鬱。

        今又閱讀
江林月嬌姊妹所寫「行過產後憂鬱的死蔭幽谷」,在此特別介紹一般常見的婦女憂鬱症,讓大家有整體的觀念。

        生活的緊張,每個人身上幾乎都有壓力。但隨著身體神經、分泌系統、人格個性之差異,乃至遺傳基因的影響,面對壓力與挑戰就產生不同的反應。對女人而言,上帝賦予她們生兒育女的特權,因承受不同壓力,以致從懷孕前、中、後期常發現有神經精神方面的異常。其中最常見的兩大範圍,就是焦慮症(Anxiety)及抑鬱症(Depression)。在抑鬱症中又包括了所謂產後抑鬱症(Postpartum Depression) 及產後精神病(Postpartum Psychosis)。 

焦慮症(Anxiety Disorder)

        一般所說的煩惱、擔心、害怕不幸的事情將發生、肚堛瑤厭熊瓷B心驚肉跳、心亂如麻、都是焦慮的一部分。日常生活中不乏因學業、工作、婚姻、遷徙而帶來的焦慮。正常的話都是短暫的,會自動結束的。但是若這些焦慮變成長期性、莫大的心堶t擔,進而懼怕,不能控制的時候就變成焦慮症。下面是美國精神科學會診斷與統計手冊的歸類。American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual (DSM)。

1.一般性的焦慮症(Generalized Anxiety Disorder)

        讓人感到不時的蠢蠢欲動,英文說 edgy or jumpy,不必要的煩惱,有時會讓人感到呼吸困難、重擔壓心頭、心悸、暈眩、想吐。一般來說這些症狀會持續超過六個月之久,而且生活壓力中有起碼兩種壓力之存在,如健康問題、經濟問題。

2.恐懼症(Phobias)

        這是在某種情境下,非自主性及不合適的反應,甚至有臨死的感覺。患有這種毛病的人,會竭力避免接觸那種情境。舉例來說,有人懼怕高度、開車、飛行、游泳(Simple Phobia);有人羞於公共場合、怕說錯話、做錯事情而遭人詬病,出盡洋相 (Social Phobia);或有人會懼怕單獨在公共場合,像被囚禁一樣(Agoraphobia)。

3.驚懼症(Panic Disorder)

        在某種場合下,某段時間堙A感受到非常強烈的懼怕、不舒服,好像面臨即將到來的生命危險,但對常人來說這種場合根本就無生命危險之慮。病發時,人會感覺呼吸不順暢、暈眩、心悸、虛幻、面紅耳赤、出冷汗、失去控制力、臨死的感覺。一個月內若有四次以上的發病率,或在一次發病之後,症狀一直持續著都可稱之為驚懼症。

4.強迫觀念行為症(Obsessive-compulsive Disorder) 

        病人時有令人不愉快,和不需要的思想駕馭於日常行為中。例如:初為人母者天天擔心她會傷害或失去孩子 (其實不會的) ,因此就將吸奶的瓶子,在喂奶前洗了不下數十次,或者自己洗手數十次,日復一日。每次出門前,一而再的看爐火是否關閉,門鎖了沒?

5.外傷後遺症(Posttraumatic Stress Disorder) 

        生活中遭遇非常重大的變故,如戰爭、強姦、綁票、火災、水災、火車、汽車、飛機失事等。她的腦海中一直呈現那發生的悲劇,以致於情緒麻木、失眠、惡夢頻頻。

6.抑鬱症(Depression) 

        跟上述的焦慮一樣,抑鬱也發生在你我的生活當中。一般來說,正常人都可以在短時間內自己跳出抑鬱的世界,繼續往前走。一但過度或持續的話,就變成所謂的抑鬱症了。百分之十五的病患終將自殺了結此生,而更多的病人則有自殺的企圖。百分之二十五的婦人在一生中都經歷過這樣的情形。  

        英文有句話說 blue,Postpartum blues,或 Maternity blues是指正常生活或產後短時間內自癒的一種憂鬱。而悲傷(Grief)如流產、胎死腹中、新生兒去世、車禍、親人傷亡等也都是一種正常的反應、感傷,在一段時間內都可自癒。抑鬱症本身是一種病,如盲腸炎、糖尿病、心臟病一樣,只靠自己的努力是不夠的。這種病人不等於性格的懦弱、或意志薄弱,也不是生活的失敗者。歷史上不乏患有抑鬱症的偉人,如貝多芬、邱吉爾、查理狄克孫、林肯等。

病因

    科學上有許多種說法,但沒有定論,也就是其因不詳。

1.有人說是一種生物化學上的趨向,特別是經歷到極大的壓力,緊張時的過度反應。例如躁鬱症趨向性格(Manic Depressive Prone Personality)簡稱為 MDPP。

2.神經遞劑(Neurotransmitter)的不平衡,如血清素或血胺素缺乏(Serotonine Deficiency)。神經遞劑乃由一神經元釋出,用以作為另一神經元的膜電位之化合物,血清素乃一種胺,存於血小板、腸道、和腦中,是公認最典型的神經遞劑。這劑在神經信息的傳導,也就是在神經末梢交合處的釋放、收回,俱有相當大的影響。其量之不足,可以引起傳導不良,而導致臨床的抑鬱。

3.自我責備之下內心的無助感,層層負面思想的結果。

4.甲狀腺功能不良、腎上腺功能不良、疾病感染、多發性硬化症(Multiple Sclerosis)及服用各種藥物造成的副作用。多種疾病如心臟病、高血壓、腸胃病、癲間病、帕金孫氏症等。

不同種類的抑鬱症

1.主要抑鬱症(Major Depression or Unipolar Depression or Clinical Depression)

        主要症狀如每天或幾乎每天都有的情緒抑鬱,對平時享受的東西或活動失去興趣;突然間增加或減輕體重、失眠、弛慢、疲倦、精力缺乏、罪惡感、不值感、無助感、注意力分散、困難思考、不敢做決定、重發性自殺的思想。假如病人具有上述症狀之五種,而且影響日常生活則稱之為主要抑鬱症,少於五種且不影響生活則稱之為輕度抑鬱症。

2.雙極性抑鬱症(Bipolar Depression)

        除了上述低沉的抑鬱外,病者有時也展現情緒上的高潮(Euphoric State or Manic)狂躁,其症狀包括不需睡眠、多嘴、滔滔不停、破壞和諧、思緒頻繁不能控制,不住的想要達成某種願望,變成煩亂不安、心神不寧。過高的自我肯定,過度追求讓人滿足的慾望,如瘋狂購物、性交、不合常理的投資行為。

3.產後抑鬱症(Postpartum Depression) 

         一般懷孕婦女在臨盆之後,有五到七成的人會經歷到所謂的產後憂鬱 Postpartum Blues or Maternity Blues。這是短暫性三到十天左右,但有時也會持續到幾個星期。做媽媽的有時患得患失,情緒激動,身心疲憊,頭痛、失眠、煩躁、健忘。隨著時光飛逝,親人的扶持,經驗的累積,自然而然會消失。在付出代價與滿足收穫之間取得智慧的平衡。這情形與懷孕過程,社會因素、經濟因素或個性無關。然而有百分之十到十五的人會因家族病歷、個人病史、或周遭環境的改變,對新生兒或為人父母者的自我期許失望,而產生所謂的產後抑鬱症。
        它的症狀如焦慮、抑鬱、疲乏、恐懼、失眠、失去興緻、注意力失散、煩躁、想吐、食慾不振等等,與上述所說的焦慮、抑鬱症之症狀相同,只是生理上、心理上、社會因素隨著懷孕、生產而帶來的變化不克適應而成。有學者說產後黃體素的急速減低造成這種病變,或者其他激情素、類固醇、胰化胺基酸之變化而來。問題是這些荷爾蒙的變化在每個懷孕婦人皆有,為何只發生在百分之十到十五的人身上?上述的神經遞劑失常也是很盛行的說法,但也不是真理。又有人說是睡眠不足加上荷爾蒙的變化,對嬰兒的期待,嬰兒個性,周遭環境變化等複雜的互動結果。

        九成以上的產後抑鬱症者,都有過去或懷孕中憂鬱的病史,真正沒有病史而發生的顯少。上述的產後憂鬱應屬後者,從憂鬱可以演變成抑鬱。在各種社會階層、已婚、未婚、初產婦、多產婦皆可發生、具有下列情形的產婦則較易發生,二十歲以下、未婚、醫療貧民、生長在多於六個孩子的家庭,幼時或青少年時期與一位或雙親分離,亦或鮮少獲得他們的支持,成年後少有雙親的支持,與丈夫或男友之關係不佳、經濟困難等。對自己的教育程度不滿足,過去或現在有情緒上的問題,自我肯定低等,得過產後抑鬱之後下次再得的機會為五成到十成。

        雖然產後抑鬱症的症狀與上述主要抑鬱症大致一樣,但這種病人對家庭、親人的愛護能力有力不從心之感,特別是對嬰兒的照顧、期許、認同有不知所措,左右為難之苦。因此在治療產後抑鬱時,也需教導丈夫、親友使他們認知初為人母者身心靈的疲憊,而體貼入微、幫忙家事、照顧其他孩子、調用種種資源,以相輔相成。不要讓她覺得自己撐著一切,孤單好像坐牢一樣,這是非常重要的觀念。

4. 產後精神病(Postpartum Psychosis) 

        這是非常嚴重的產後精神病。從產後憂鬱、抑鬱、不小心的話就有可能造成產後精神病。其發病率約 1比1000。臨床症狀主要包括與現實脫節的精神缺陷,如妄想、幻覺、精神混亂、精神分裂、躁鬱等。通常維持二到三個月之久,從憂鬱、抑鬱開始若有自殺或自殺企圖、妄想之時、臨床上就可歸納為產後精神病了。

       
月嬌姊妹的病史嚴格來說是產後抑鬱症 ,不是單純的產後憂鬱而已;這從她的剛畢業、結婚、移民新大陸、夫君的求學、語言障礙、就業壓力、遷移所面臨的壓力,緊張可想而知。發病的期限每次產後復發,已經不是單純的產後憂鬱了。第三胎產後,在家堸竣諵l所面臨的臨床症狀,像似產後骨盆腔發炎所致,用抗生素及其他藥物療法當有助益才是。

        姊妹遇困難時,仍定時靈修禱告讀經,看屬靈書籍,接受教會同工們的支持、協助,皆足以為我們的參考。然而最令我欣慰的是,她靠著    神給她的莫大恩典及群策群力的智慧,尋找臨床協談專家、醫生治療,是非常重要、也是最關鍵的轉捩點。沒有專業人員的幫助,產後抑鬱、產後精神病是很難醫治的。這也是我特意不寫所有藥物療法,各種療法的原因。

        文中提到有人論斷她的信心不足,以致於久病不癒。又說神經精神病不需求醫等,是假借宗教情懷,誤解真理。難道    神賜給人類寶貴的醫藥科學,棄之不用是祂的心意嗎?難道這些神經精神病者都有隱而未現的罪,是受魔鬼打擊之故?這是非常不合情理的說法。

                 (刊登於《台福通訊   Vol.32    No. 17    2001年)

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